姓名 電話  
地址
e-mail  
發票號碼 (2碼英文字母+8碼數字,共10碼)
驗證
重新重入
消費者請於輸入個人資料後再次確認輸入資料無誤。若因資料不正確造成無法聯繫及寄送,或領獎時無法提供輸入之發票,則視為自動棄權,主辦單位不負責變更中獎者聯絡地址或中獎者姓名之責任。
我已閱讀過蒐集個人資料告知及同意書並同意所有相關內容
勾選是否記錄基本資料,資料將在關閉瀏覽器後消失。
是否願意收到光泉活動訊息、新品上市、相關消息電子報
 
光泉